{"id":989,"date":"2026-03-31T22:34:36","date_gmt":"2026-03-31T22:34:36","guid":{"rendered":"https:\/\/segurosmedicos.mx\/landing\/?page_id=989"},"modified":"2026-04-09T22:32:42","modified_gmt":"2026-04-09T22:32:42","slug":"reclamos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/segurosmedicos.mx\/landing\/reclamos\/","title":{"rendered":"Reclamos"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"BANNER\t\t\t\t\t\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\tRECLAMOS\t\t\t\t\t<\/h1>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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EL PROCESO DE RECLAMACI\u00d3N<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Los asegurados deben notificar a su Compa\u00f1\u00eda aseguradora en el momento que saben que necesitar\u00e1n alg\u00fan tipo de tratamiento<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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CUATRO RAZONES PARA NOTIFICAR A SU COMPA\u00d1\u00cdA ASEGURADORA<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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  1. Ayuda para entender y coordinar sus beneficios, con acceso directo a nuestro equipo de personal calificado las 24 horas del d\u00eda.<\/li>
  2. Apoyo de nuestro equipo que le ofrece orientaci\u00f3n a usted y su familia para identificar el mejor tratamiento y servicio m\u00e9dico a su alcance: los mejores hospitales, m\u00e9dicos acreditados y servicios en su comunidad.<\/li>
  3. Acceso a representantes calificados con extensa experiencia en la industria, quienes le ayudar\u00e1n a evitar o reducir recargos y gastos m\u00e9dicos innecesarios.<\/li>
  4. Al notificarse con anticipaci\u00f3n, podemos proporcionarle la mejor atenci\u00f3n administrativa antes, durante y despu\u00e9s de su tratamiento o servicio.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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    ANTES<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Al notificar a su compa\u00f1\u00eda que un asegurado necesita cualquier tipo de tratamiento m\u00e9dico, nuestro personal profesional se comunicar\u00e1 inmediatamente con el m\u00e9dico del paciente y la instalaci\u00f3n m\u00e9dica. En cuanto recibimos toda la informaci\u00f3n necesaria de su proveedor, incluyendo los expedientes m\u00e9dicos, nuestro personal profesional coordinar\u00e1 el pago directo y confirmar\u00e1 sus beneficios. As\u00ed es como garantizamos a nuestros asegurados su ingreso al hospital sin contratiempos, evit\u00e1ndose la preocupaci\u00f3n de pagos y reembolsos. Adem\u00e1s, le ayudamos a coordinar y programar ambulancias a\u00e9reas y segundas opiniones m\u00e9dicas y quir\u00fargicas.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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    DURANTE<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Durante el tratamiento y\/o la hospitalizaci\u00f3n, nuestro personal profesional llevar\u00e1 un control del paciente mediante la comunicaci\u00f3n frecuente con el m\u00e9dico y el personal hospitalario, adem\u00e1s de dar seguimiento al progreso, resultados y tratamientos necesarios. Tambi\u00e9n ofrecemos informaci\u00f3n y apoyo a la familia del paciente sobre los \u00faltimos avances de la medicina y los tratamientos m\u00e1s modernos. Nuestro personal visitar\u00e1 a los pacientes, se comunicar\u00e1 con sus familias para contestar preguntas y ofrecer asistencia, y se asegurar\u00e1 que el paciente est\u00e9 recibiendo un servicio de la mejor calidad.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
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    DESPU\u00c9S<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Despu\u00e9s de que el paciente es dado de alta del hospital o termina su tratamiento, nuestro personal profesional coordinar\u00e1 cualquier tratamiento o terapia de seguimiento, y har\u00e1 los tr\u00e1mites necesarios hasta que se procese el pago de la reclamaci\u00f3n.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t\t\t\t
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    \n\t\t\t\t\t

    LA NOTIFICACI\u00d3N ANTES DEL TRATAMIENTO<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Esta secci\u00f3n le explica qu\u00e9 necesita hacer si su m\u00e9dico le informa que necesita tratamiento o seguimiento m\u00e9dico. Tambi\u00e9n le explica qu\u00e9 informaci\u00f3n necesitar\u00e1 al contactarnos, y c\u00f3mo le ayudaremos durante el proceso.
    La autorizaci\u00f3n de un tratamiento es manejada por nuestro equipo de profesionales m\u00e9dicos en nuestra oficina. Ellos le ayudar\u00e1n a obtener acceso al tratamiento que necesita tan pronto como sea posible. Le ofrecer\u00e1n informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n, as\u00ed como tambi\u00e9n confirmaci\u00f3n de su cobertura para cualquier tratamiento. Por favor aseg\u00farese de notificar a la compa\u00f1\u00eda que le corresponda por lo menos 72 horas antes de recibir cualquier tratamiento m\u00e9dico, o dentro de las 72 horas despu\u00e9s de haber recibido cualquier tratamiento de emergencia al correo electr\u00f3nico\u00a0reclamos@telmexmail.com<\/a><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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    SI SU M\u00c9DICO LE INDICA QUE DEBE CONSULTAR A UN ESPECIALISTA O HACERSE EX\u00c1MENES DE DIAGN\u00d3STICO<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Llame 01800-73-48743 o env\u00ede un mensaje por correo electr\u00f3nico a\u00a0reclamos@telmexmail.com<\/a><\/span>
    La siguiente informaci\u00f3n nos ayudar\u00e1 a procesar su reclamaci\u00f3n con mayor rapidez:<\/p>

    1. El nombre del m\u00e9dico que hace la referencia m\u00e9dica.<\/li>
    2. El nombre del m\u00e9dico a quien ha sido referido.<\/li>
    3. El examen de diagn\u00f3stico que necesita.<\/li>
    4. A qu\u00e9 hospital prefiere ir.<\/li><\/ol>

      Tambi\u00e9n nos ayudar\u00e1 si usted le pide a su m\u00e9dico una copia de las notas cl\u00ednicas o expedientes m\u00e9dicos referentes a su condici\u00f3n para que nosotros podamos evaluarlos.
      Puede enviarlos por correo electr\u00f3nico. El personal de la oficina fijar\u00e1 las citas para los ex\u00e1menes y confirmar\u00e1 su cobertura con el m\u00e9dico y el hospital. Normalmente este proceso toma unos d\u00edas una vez que tengamos toda la informaci\u00f3n necesaria.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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      SI SU M\u00c9DICO LE INDICA QUE NECESITA CIRUG\u00cdA, TRATAMIENTO AMBULATORIO O SER HOSPITALIZADO<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

      Llame o env\u00ede un mensaje por correo electr\u00f3nico a\u00a0reclamos@telmexmail.com<\/a><\/span>\u00a0Cuando nos contacte, necesitaremos la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>

      1. La condici\u00f3n\/s\u00edntomas que se est\u00e1n tratando.<\/li>
      2. El tratamiento propuesto.<\/li>
      3. El nombre del m\u00e9dico que hace la referencia m\u00e9dica.<\/li>
      4. El m\u00e9dico y hospital a donde prefiere ir.<\/li><\/ol>

        De nuevo, si nos env\u00eda copias de las notas cl\u00ednicas o expedientes m\u00e9dicos, podremos procesar su reclamaci\u00f3n con mayor rapidez. Una vez contemos con toda la informaci\u00f3n:<\/p>

        1. Verificaremos que su p\u00f3liza est\u00e9 vigente cuando necesita el tratamiento.<\/li>
        2. Verificaremos que la condici\u00f3n y tratamiento cumplen con los requisitos estipulados en los t\u00e9rminos y condiciones de su plan.<\/li>
        3. Confirmaremos su cobertura con el m\u00e9dico y el hospital.<\/li>
        4. Fijamos con el hospital una cita que sea conveniente para usted.<\/li><\/ol>

          Al salir del hospital: Para procesar su reclamaci\u00f3n, necesitamos el formulario de solicitud de reembolso, los expedientes m\u00e9dicos, las facturas originales y las notas cl\u00ednicas del caso. Usualmente recibimos estos documentos directamente del hospital. Sin embargo, si no obtenemos estos documentos y tenemos que solicitarlos, el proceso de su reclamaci\u00f3n puede retrasarse.<\/p>

          Cuando su reclamaci\u00f3n ha sido aprobada, confirmaremos las cantidades pagadas y le informaremos sobre cualquier cantidad que usted necesite pagar directamente al m\u00e9dico u hospital (por ejemplo, el deducible que eligi\u00f3 en su plan). En la mayor\u00eda de los casos, la compa\u00f1ia aseguradora pagar\u00e1 directamente al m\u00e9dico y al hospital; sin embargo, hay ocasiones en las que esto no es posible. Este es usualmente el caso cuando el tratamiento tuvo lugar en un hospital que no forma parte de una red de hospitales cubiertos (seg\u00fan el plan contratado), si usted no nos notific\u00f3 sobre el tratamiento, o si necesitamos informaci\u00f3n adicional sobre su condici\u00f3n.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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          \n\t\t\t\t\t

          SI SU M\u00c9DICO RECOMIENDA TERAP\u00cdA F\u00cdSICA O REHABILITACI\u00d3N DESPU\u00c9S DE UNA CIRUG\u00cdA<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

          Llame o env\u00ede un mensaje por correo electr\u00f3nico a\u00a0reclamos@telmexmail.com<\/a>.<\/span> Cuando nos contacte, necesitaremos la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>

          1. El plan para su terapia.<\/li>
          2. El terapeuta que estar\u00e1 consultando.<\/li><\/ol>

            Su m\u00e9dico deber\u00e1 proporcionar un programa de terapia que desglose cu\u00e1ntas sesiones terap\u00e9uticas son necesarias, y cu\u00e1l es el progreso que se espera alcanzar. Necesitamos recibir este programa antes de aprobar la terapia.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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            C\u00d3MO SOLICITAR UN REEMBOLSO<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
            \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

            Si ha seguido los pasos correctos, estaremos en proceso de emitir un pago directo a su proveedor. Sin embargo, siempre hay circunstancias cuando esto no es posible y tendremos que enviarle un reembolso. En esos casos, hay ciertas directrices que debe seguir, como se indica a continuaci\u00f3n.<\/p>

            Para agilizar el procesamiento de su reclamaci\u00f3n, por favor siga los siguientes pasos:<\/p>

            1. Llene el formulario de solicitud de reembolso de la compa\u00f1\u00eda que le corresponda. Puede solicitar el formulario de solicitud de reembolso o aviso de accidente a reclamos@telmexmail.com<\/span><\/a><\/li>
            2. Adjunte todos los documentos relacionados con el tratamiento m\u00e9dico, si todav\u00eda no los ha enviado. Por ejemplo: Reporte del m\u00e9dico, Resultados de diagn\u00f3sticos y ex\u00e1menes de laboratorio, Recetas m\u00e9dicas,Solicitud de equipo m\u00e9dico.<\/li>
            3. Adjunte todos los recibos originales. Por ejemplo: Facturas, Recibo de Honorarios M\u00e9dicos a nombre de: Asegurado, o; Asegurado Titular (en caso de ser menor de edad).<\/li>
            4. Env\u00ede la solicitud de reembolso a m\u00e1s tardar 180 d\u00edas despu\u00e9s de la fecha de servicio a: CARRETERA MEXICO TOLUCA 1725 OFICINA A-05 COLONIA GRANJAS PALO ALTO CP 05118 EN CIUDAD DE M\u00c9XICO<\/li><\/ol>

              Los asegurados deben notificar a la compa\u00f1\u00eda que le corresponda en el momento que saben que necesitar\u00e1n alg\u00fan tipo de tratamiento.<\/p>

              SI REQUIERES ALGUNA SOLICITUD DE RECLAMO, DE REEMBOLSO, AVISO DE ACCIDENTE O CUALQUIER OTRO SOLO SOLICITALO A\u00a0reclamos@telmexmail.com<\/a><\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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